拜登确诊前列腺癌，这种肿瘤一发现就是晚期？会遗传吗？

美国前总统拜登办公室18日发表声明说，拜登被诊断患有侵袭性前列腺癌，癌细胞已扩散至骨骼。消息曝光后，迅速引发关注。什么是前列腺癌？会遗传吗？到了晚期还能治愈吗？

拜登患癌 得了美国男性最常见的癌症

美国前总统拜登 图片来源：视觉中国

根据拜登办公室的声明，拜登的泌尿系统症状最近不断加重，经医生检查发现一处前列腺结节。16日，拜登被诊断患有前列腺癌，癌症已扩散至骨头。诊断书显示，拜登在格里森评分（Gleason score）中被评为9分，格林森评分是评估前列腺癌症恶性程度的病例分级系统，最严重为10分。声明说，拜登罹患的前列腺癌似乎对激素敏感，可进行有效管理。拜登及其家人正在同医生一起评估治疗方案。

美国国立卫生研究院(NIH)称，前列腺癌是一种发生在前列腺组织中的癌症，是美国男性最常见的癌症，也是第二大癌症死亡原因。

匹兹堡大学医学中心泌尿肿瘤学教授戴维斯（Benjamin Davies）博士表示，根据前列腺癌细胞在显微镜下的影像，可以将其划分为不同的等级，称为格里森评分，而格里森评分为9“意味着它是最具侵袭性的前列腺癌”。

医学专家称，除了格里森评分外，血液前列腺特异抗原水平、影像学检查和活检结果等因素对于确定癌症的可能表现以及最佳治疗方案也至关重要。

中佛罗里达大学医学院助理教授布拉姆巴特（Jamin Brahmbhatt）表示，治疗方案将针对每位患者进行个性化定制，可能包含多种形式，例如激素疗法、化疗或放疗。“即使是高危前列腺癌患者，只要癌症得到治疗，就能过上相当正常的生活，并拥有良好的生活质量。”

然而，拜登的癌症已经扩散至骨骼，“这非常严重，而且无法治愈”。尽管如此，戴维斯博士称，“过去几年开始的新型激素疗法和化疗疗法也带来了一些好消息，它们取得了令人印象深刻的疗效，显著延长了患者寿命。”

NIH报告称，前列腺癌的五年相对生存率（即确诊后五年存活的人数比例）约为98%。

一发现就是晚期？我国前列腺癌初诊病例以中晚期居多

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具体什么是前列腺癌？前列腺位于膀胱下方和直肠前方，大小和核桃差不多。前列腺癌就是发生在这里的恶性肿瘤，尤其“偏爱”老年男性。前列腺癌早期常常没有任何症状，部分患者容易出现尿频、尿急，而这也是前列腺增生的典型症状。因此，前列腺癌非常容易被当成前列腺增生来看待，往往让患者丧失了尽早发现前列腺癌的良机。

据了解，前列腺癌的发病率和死亡率分别位列全球男性恶性肿瘤发病和死亡谱的第2位和第5位，在欧美国家男性中分别居首位和第3位，在中国男性中分别居第6位和第7位。

英国《柳叶刀》杂志2024年发布的一份报告显示，前列腺癌已成为导致男性死亡和残疾的主要原因，占所有男性癌症的15%。GLOBOCAN2020数据显示，中国前列腺癌发病数和死亡数分别占全球前列腺癌发病数和死亡数的8.2%和13.6%。

据国家癌症中心2024年数据显示（《2024中国癌症统计数据》），我国前列腺癌新发病例达13.4万例，死亡4.75万例，发病率位居男性恶性肿瘤第6位，且以每年7%的速度增长。由于人口老龄化加剧及生活方式改变，预计未来十年前列腺癌疾病负担将进一步加重。

根据中华肿瘤杂志发布的《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南(2022，北京)》（下称《指南》），我国前列腺癌初诊病例以临床中晚期居多，临床局限性病例仅为30%，导致我国前列腺癌患者的总体预后较差。2003年至2015年间，我国前列腺癌年龄标化5年生存率从53.8%上升到66.4%，但与发达国家男性前列腺癌总体5年生存率相比仍有较大差距。美国监测、流行病学和最终结果数据库2010年至2016年数据显示，临床局限性前列腺癌患者在接受标准化治疗后5年生存率接近100%，而转移性前列腺癌患者5年生存率仅为30%。

由于前列腺癌发病隐匿、进展较慢，因此，对高风险人群进行前列腺癌筛查，发现早期前列腺癌患者并予以规范化治疗，是改善前列腺癌患者预后的重要手段。

中山大学附属第一医院泌尿外科主任陈凌武教授表示，目前在前列腺癌在早筛上，面临的挑战是从政府、各级卫生机构，到医护人员及普通民众对前列腺癌的筛查认识不足，没有把前列腺癌的标志物，即前列腺特异性抗原（PSA）作为体检的常规项目，对50岁以上的男性，没有进行常规抽血检查PSA，以至于很多男性的前列腺癌发生骨转移时才被发现。

前述指南表示，由于我国缺乏统一的前列腺癌筛查技术规范，以及民众对于前列腺癌及其筛查的认知程度低等现状，制约着我国前列腺癌筛查与早诊早治工作的效果。

前列腺癌会遗传吗？怎样预防和治疗？

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前列腺癌的具体病因，目前还没有定论，一般认为跟遗传、环境、性激素等因素有关。

北京大学人民医院泌尿外科主任徐涛表示，前列腺癌一定不属于遗传性肿瘤，但是它一定有家族聚集性。如果直系亲属，比如爷爷、父亲、叔叔得了前列腺癌，那么和前列腺癌发病风险相关的一些基因突变，就有可能通过遗传，遗传到下一代身上，下一代得前列腺癌的风险也会增大。因此，对这类有家族性前列腺癌发病病例的人进行一些基因检测，可以评估他有没有可能也是前列腺癌高发人群。此外，前列腺癌的突变基因和乳腺癌的突变基因是相同的，也就是说，直系亲属里面如果有乳腺癌的发病病例，下一代有可能也会是前列腺癌的高发人群。

在男性当中，前列腺癌的高危人群是非常明确的，即年龄大于50岁；年龄大于45岁，有家族病史；40岁时基线PSA血象指标大于1ng/ml。PSA的全称是前列腺特异抗原，建议体检时把它选上，高危人群尽量每年都去查一次。至于日常生活中要如何保护前列腺这个器官？总结起来就是多喝水、多运动、少憋尿、少久坐。

针对前列腺癌症晚期的患者，可以采取手术治疗、内分泌治疗、化疗及放疗几种治疗方法。如果患者身体状况较好，肿瘤仅仅局限在前列腺范围内，且没有远处转移，可以选择手术或者放射治疗，对前列腺进行根治性切除或者根治性放疗；如果患者已经不具备手术治疗的条件，可以进行内分泌治疗，通过药物控制癌症进展。另外，化疗也是重要的治疗手段，能有效杀死残留的癌细胞，阻止癌细胞的进一步扩散。总之一句话，查出前列腺癌不要慌，只要按照医生的要求积极配合治疗，情况还是比较乐观的。

（海报新闻编辑 刘旋 综合新华社、央视新闻、第一财经、科普中国等）